“糖尿病前期”是否要用药? ——编辑整理青岛静蕊物语上门养生服务

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青岛静蕊物语健康理疗师导读:俗话说“是药三分毒”、“药补不如食补”,对于早期糖尿病人,如果饮食控制加上锻炼能很好地扭转血糖的局面,的确可以不用药或者少用药。然而对于改变生活方式较为困难者,最好接受药物治疗,不要认为没什么症状就听之任之。早期干预对避免糖尿病的发生,预防并发症的出现具有重要意义。今天和大家分享的是一篇来自微信公号“医学界内分泌频道”的一篇文章,原创作者是山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任 王建华。

“糖尿病前期”是否要用药?


王大爷年近七旬,身体一向很好,然而不久前的一次体检却让他“很受伤”:体检诊断为“糖耐量低减”。医生告诉他,这种情况属于“糖尿病前期”,如果不加以干预,很有可能“转正”为2型糖尿病。像王大爷这种情况,什么症状也没有,只是血糖稍高一点,采取什么方式干预效果好?需不需要吃药呢?


前期并非没有危害


正常健康人空腹血糖<6.1毫摩尔/升,餐后2小时血糖<7.8毫摩尔/升;糖尿病患者空腹血糖≥7.0毫摩尔/升,餐后2小时血糖≥11.1毫摩尔/升。


所谓“糖尿病前期”是指,空腹或餐后血糖介于正常人和糖尿病患者之间的一种过渡状态,包括空腹血糖受损(IFG)和糖耐量异常(IGT,餐后血糖偏高,而空腹血糖正常)。糖尿病前期患者属于糖尿病的高危人群,此类患者如果放任自流,不进行干预,早晚会进展为糖尿病。根据最新统计,目前我国糖尿病前期的患病率高达15.5%。


国内外研究显示,在糖尿病前期,尽管患者的血糖水平尚未达到糖尿病的诊断标准,但其中不少患者已经出现大血管(主要指心血管)病变,提示糖尿病大血管并发症可能在糖尿病诊断之前就已经出现。因此,对糖尿病的干预也应提前——从糖尿病前期开始,以减少慢性并发症的发生。


生活方式干预难坚持


对糖尿病前期的干预包括生活方式干预和药物干预两种。


以往,人们对糖尿病前期患者主要以生活方式干预为主,即控制饮食、增加运动、减轻体重等等。有研究表明,体重减轻1公斤,糖尿病前期进展为糖尿病的风险就能减少16%。


生活方式干预对IGT的防治效果非常显着,然而,但具体实施过程往往困难重重,真正能够一以贯之地长期坚持下去并非易事,故药物干预也应受到重视。


近年来国内外许多研究证实,在饮食疗法和运动疗法基础上,尽早采用药物干预能更有效对付糖尿病前期。特别是对于那些通过改变生活方式还不能有效改善糖耐量低减者,或者一时难以改变多年的生活方式,不能长期坚持健康生活方式的,以及具有多重心血管危险因素(包括高血压、血脂异常、冠心病、肥胖、吸烟、50岁以上等)的“糖尿病前期”患者,药物干预就显得尤为必要了。


药物干预好处多


药物干预“糖尿病前期”的好处主要有三点:一是,可以有效控制血糖和糖化血红蛋白;二是,能够显着降低“糖尿病前期”进展为2型糖尿病的风险;三是,大大减少患者罹患心血管疾病的风险,而这一点恰恰也是最重要的。


用作糖尿病前期干预治疗的药物应符合以下条件:能改善糖耐量,不引起低血糖;最好能减低血浆胰岛素水平,至少不升高;不刺激胰岛β细胞,不增加其负担,避免其功能提早衰退;能改善血脂异常;不增加体重;安全,无严重不良反应。已经过预初试验,目前正在进行大规模IGT干预试验的药物有以下几种。


阿卡波糖:其作用机制是抑制肠道α-糖苷酶的活性,延缓肠道碳水化合物的吸收,从而降低餐后高血糖,此外,它还可以缓解餐后高胰岛素血症及降低甘油三酯水平,不增加体重,而且对肝肾几乎没有影响;更重要的是,可以保护心脏,减少心血管事件的发生。目前,阿卡波糖已被批准用于糖尿病前期的干预治疗,并被正式写入《糖尿病防治指南》。对于IGT,尤其是同时合并心血管危险因素的糖尿病前期患者,药物干预首选阿卡波糖。此药的主要不良反应为腹胀、排气增加,合并消化道疾病(如疝气、腹泻、活动性消化性溃疡等)患者忌用。


前面提到的这位王大爷,由于喜爱美食,腿脚又不太好,很难坚持长期规律进食和运动,因此,有必要采取药物干预。考虑到王大爷主要是“糖耐量异常”,而且本人不胖,因此,宜选择阿卡波糖作为干预药物。


二甲双胍:其作用机制可能为提高胰岛素的敏感性,并减少肠道糖的吸收。此药可使血糖减低,同时胰岛素亦下降,且不增加体重,对血脂异常也有一定作用。对于超重或肥胖、空腹血糖异常的糖尿病前期患者,二甲双胍应作为首选。该药的主要不良反应为消化道反应,在选择治疗对象时还应注意避免发生乳酸性酸中毒的可能性。


在此提醒广大糖尿病前期患者,尤其是改变生活方式较为困难者,最好接受药物治疗,不要认为没什么症状就听之任之。早期干预对避免糖尿病的发生,预防并发症的出现具有重要意义。


相关知识链接:此前的一些临床试验表明,噻唑烷二酮类降糖药曲格列酮和罗格列酮均可明显改善胰岛素抵抗,可以降低血糖、甘油三酯水平,不增加体重,具有预防高危人群进展至2型糖尿病的效果。但由于这两种药具有肝毒性和心血管病潜在危险,已先后被打入“冷宫”。吡格列酮这方面的研究尚少,有待进一步观察。



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